第163章 急诊来人

第163章 急诊来人 (第1/2页)

很快，两个手术室同时运行。
　　
　　1号手术室里，李惜阳主刀，黄平一助，赵海二助，张洁三助。
　　
　　站在手术台前，所有人都静默哀悼，算是送霍师傅最后一程。
　　
　　同时也表示对他的敬意。
　　
　　他是一个好爸爸，更是一个好老公。
　　
　　值得被所有人铭记。
　　
　　“好了，手术开始吧！”
　　
　　随着李惜阳开口，所有人都紧张了起来。
　　
　　虽然说霍师傅已经死了，但这也不意味着可以随随便便就把肺源切下来。
　　
　　在进行供体摘肺手术时，必须做好供肺的保护工作。
　　
　　同时要充分暴露各段血管，才能与接受者的血管良好吻合。
　　
　　稍有疏漏，供肺就废了。
　　
　　所以，摘肺手术需要极其精细的操作，非胸外顶级专家不能动手。
　　
　　尽管李惜阳一直表现出镇定的神色，但黄平三人心头仍是七上八下的打着鼓。
　　
　　“平卧位！”
　　
　　“胸正中切口！”
　　
　　李惜阳手起刀落，一个标标准准的法医切口就出来了。
　　
　　正所谓行家一出手就知有没有。
　　
　　就这一刀，将几人都是镇住了。
　　
　　好快，
　　
　　好稳！
　　
　　足见李惜阳的术者功底。
　　
　　难怪郑小雨在几人的小群里，毫不吝啬的夸赞李医生。
　　
　　李惜阳可不知道几人的想法，待将死者胸腔充分暴露出来以后，李惜阳立刻对心包和两侧纵膈胸膜进行游离，
　　
　　很快，肺部就完全裸露出来了。
　　
　　肺主动脉等主要血管也显现在术野中。
　　
　　三人惊恐的对视一眼，这特娘的什么神仙速度啊？！
　　
　　这里黄平资格最老，即使让他操刀到这一步，至少也要20分钟。
　　
　　要知道那每一个血管，还有淋巴结，可不是说切就能切的。
　　
　　切坏了一个，供肺就毁了。
　　
　　所以肺摘除手术轻松一点也要七八个小时，麻烦的耗上一整天都有可能。
　　
　　眼前虽然也只是才开始，可这起手就快的吓人。
　　
　　要不是看到每一根血管都完好无损，他们甚至怀疑李惜阳完全是在乱来。
　　
　　娘嘞，
　　
　　郑小雨没说谎，这人太恐怖了！
　　
　　“肺动脉灌注管！”
　　
　　李惜阳开口，黄平赶紧晃了晃神。
　　
　　赶紧将提前准备好的灌注管递了上去。
　　
　　李惜阳一刀划开一道口子，然后快速接过灌注管，并插入肺动脉，
　　
　　接着缓缓的收紧肺动脉血管，并迅速在两者连接处做了简单缝合。
　　
　　众所周知，移植给患者的肺即“供肺”，来自肺外原因死亡的病人。
　　
　　而由于常温下肺不能长时间保存，供肺必须从仍有心跳，即有血液灌注的供体上采取，
　　
　　然后用低温保护液灌注保存，也就是要使供肺没有，或只有很短的“热缺血”时间，然后在数小时内完成移植。
　　
　　李惜阳这一步操作，便是要为了在行摘肺之前，保住肺脏器的活性。
　　
　　实际上，近十年器官移植适应症的扩大，使需要移植的患者成倍的增加。
　　
　　西方国家都已经确立“脑死亡”法，即当病人进入不可逆昏迷、确定脑死亡后，就在人工维持呼吸及循环的情况下，摘取脏器供移植使用，
　　
　　这样的器官有良好的活力和较正常的生理功能，移植效果也非常好。
　　
　　然而咱们国内至今尚未制定脑死亡法，所以要病人在心跳、呼吸全都停止后才可采取供肺，
　　
　　这就导致在很匆忙的情况下取肺，实际操作非常困难，器官质量也没有保障，
　　
　　低温保护液灌注保存法，就显得更加重要。
　　
　　将灌注管与主动脉切口连接处，做荷包吻合，
　　
　　吻合完毕，李惜阳便开始灌注肺保护液。
　　
　　“保护液，使用4%低钾保护液，与细胞内液的成分相似，可以保持供肺的完整性活性。
　　
　　先顺行灌注，维持灌注压15～20mmHg，
　　
　　再灌注60ml/kg时，自左心耳抽取5ml灌洗液。
　　
　　然后在左心耳插管做逆行灌注，在灌注10ml/kg和20ml/kg时分别自主肺动脉抽取5ml灌洗液。
　　
　　再次于主肺动脉插管，在顺灌80ml/kg和100ml/kg时分别自左心耳抽取5ml灌洗液。”
　　
　　随着李惜阳开口，三人各自分工快速操作起来。
　　
　　当一切就绪，张洁突然问道，“灌注到多少可以停止呢？”
　　
　　李惜阳抬手在左心房右前方的有个凸起处划开一道口子。
　　
　　澹澹道，“看到这里有灌注液溢出时就可以停止了！”
　　
　　张洁眼睛一亮，“明白了！”
　　
　　通常肺灌洗术有两种，分段肺泡灌洗和全肺灌洗。
　　
　　霍师傅死于车祸，全肺灌洗不仅可以最大限度的保证供肺活性，同时能检查肺内部是否有损伤。
　　
　　瞧着被无数医生忌惮的肺移植供体摘除手术，在李惜阳手上却能如此有条不乱的进行。
　　
　　《我有一卷鬼神图录》
　　
　　三人越加信服李惜阳了。
　　
　　李惜阳看了一眼边上的呼吸机，目前患者的肺部情况相当良好。
　　
　　在供肺的摘除过程中，虽然病人已经死了，但是必须依靠呼吸机维持肺部的功能，否则肺的质量会影响很大。
　　
　　再看一眼病人胸腔内脏器，他的肾脏、肝脏、脾脏在那场车祸中全都受到了不可逆的重创，
　　
　　却唯独肺保存完好，
　　
　　冥冥之中，就好像一切都安排好了一样。
　　
　　李惜阳心头轻叹，“霍师傅，你的牺牲没有白费！”
　　
　　时间一点一点的走过，随着灌注液不断冲进肺，肺开始慢慢膨胀起来。
　　
　　颜色也开始发生了变化，从红色→粉红色→粉白色…
　　
　　最后整个肺都变成白色，
　　
　　终于，有液体从左耳室的开口流了出来。
　　
　　保护液颜色未变，说明内部也未出现损伤。
　　
　　张洁赶忙停止了灌注。
　　
　　同一时间，李惜阳再次拿起手术刀。
　　
　　“保留4根肺静脉，切下其间的左方后壁！”
　　
　　“黄医生，用两把血管钳将左侧心包边缘，向左向前提起，充分显示膈神经的走向！”
　　
　　“赵医生，于膈神经后方约3cm处，在心包上做一纵切口，向下延至膈肌，向上延至肺动脉。”
　　
　　“张医生，将膈神经前方约3cm的心包予以切除，形成保留膈神经、血管的宽心包索带。”
　　
　　李惜阳开口，三人各自分工。
　　
　　接下来，李惜阳选择从心包右侧剖开房间沟。
　　
　　这一举动，让三人都是看得一脸懵。
　　
　　但也知道此刻绝不能打扰李惜阳，于是暗暗压住好奇，继续看下去。
　　
　　只见李惜阳在残留的左房后壁中央，经过斜窦纵行剖开房间沟，
　　
　　然后将左房残部，及与之相连的左肺静脉向前提起，
　　
　　再用电刀将后纵膈组织分离！
　　
　　至此房间沟便被彻底剖离。
　　
　　而黄平三人这才恍然过来，
　　
　　李惜阳之所以选择从房间沟开始剖离，是为了避免左房心脉血管的损伤。
　　
　　这样操作，大大降低了术中可能发生的风险。
　　
　　这可不是从桉例中能学到的，是术者在一次次实际操作中累积的宝贵经验啊。
　　
　　这李惜阳才多大，他的手术功力竟如此纯熟老练，不免让人惊叹啊！
　　
　　赵海和张洁更是满眼热切，要不是现在还在手术台上，恨不能立刻向李惜阳请教。
　　
　　接下来是剪除上下腔静脉。
　　
　　李惜阳手起刀落，直接横断。
　　
　　速度之快，看得人眼皮直跳。
　　
　　黄平伸手去取手术剪，李惜阳忙提醒，“小心点！”
　　
　　如果损伤了死者支气管，会增大移植后胸腔感染的风险。
　　
　　黄平神情凝重，点了点头。
　　
　　他并没有因为对方比自己年龄小上很多而感到不自在。
　　
　　因为只要站上手术台，主刀就是手术室里的唯一声音。
　　
　　接下来李惜阳开始行双肺切除。
　　
　　终于到了这一步，黄平等人都是屏住了呼吸，
　　
　　整间手术室里，只剩下李惜阳喊仪器的声音。
　　
　　直角钳…
　　
　　将左肺向右前方牵出，充分游离肺门…
　　
　　弯剪…
　　
　　结扎支气管动脉，游离并切断左肺动脉…
　　
　　钳闭器…
　　
　　将左主气管钳闭，在远端切断…
　　
　　“无菌冰屑准备好了吗？”
　　
　　“好了！”
　　
　　黄平端来一个大盆放在手术台上，用4个无菌塑料袋逐层套好，然后在第3个袋中放入敲好的无菌冰屑，
　　
　　“取出左肺！”
　　
　　“准备！”
　　
　　随着李惜阳声音落下，一块完整的左肺就被放在了盆里。
　　
　　赵海和张洁，赶紧往里面铺上4摄氏度生理盐水塑料袋，再在上面铺一层无菌冰屑。
　　
　　

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